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- 1．概述
1．1流感
流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为急性发热、头痛、肌痛、乏力、咽痛，可有肠胃不适。早期与急性发热伴有呼吸道疾病相似。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。
1．2流感与普通感冒的区别
感冒，俗称伤风，医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒，每次发病可以由于不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般无发热明显的全身症状，而主要有打喷嚏、流鼻涕等症状。
流感则完全不同，病原为独特的流感病毒，它的流行一般发生在冬春两季。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，病人常会有高烧、打冷战、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状；老年人伴有慢性呼吸道疾病，心脏病者还会并发肺炎、心肌炎，甚至造成死亡。
1．3流感与禽流感
流感病毒分A、B、C三型，A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。
禽流感主要是由A型禽流感病毒H5和H7亚型中最具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病。它主要在禽类鸟类动物中传播，也可发生感染人类的事例，其传播机制尚不清楚。
人禽流感是禽流感的一种，是指由禽流感病毒H5N1、H9N2、H7亚型中某些毒株在人群所引起的一种急性呼吸道传染病。
2． 流感病原学
流感病毒
流感病毒在病毒分类学上属正粘病毒科，分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型，神经氨酸酶有9个亚型。
上世纪的几次世界流感大流行资料表明，间隔10—40年会发生一次大的变异。
流感病毒对热比较敏感，65°C加热30分钟或煮沸（100°C）2分钟以上可灭活。
3. 流感流行病学
一年的任何月份都可发生流感。一般温带和寒温带地区流感主要在冬末春初流行，冬季流行时病情较重。在北半球（包括中国），大部分流感出现在11月到次年2月。
流感在世界各地都有发生，但是各地之间的发病率差异较大。我国流感流行南方和北方省市存在不同发病特点，长江以北地区，每年只有一个冬季发病季节，长江以南地区，每年有两个浮动高峰，一个在冬春季节，另一个在夏秋季。
3.1流感的传染源
病人是主要传染源，流感的发病潜伏期一般为1—3天。从潜伏期末即有传染性，发病之初传染性最强。病毒大量地存在于病人的唾液、鼻涕及痰液中，并随喷嚏、咳嗽等流感症状而被排出和扩散。传染期一般为5—7天，体温正常后不再排毒。
3.2流感的传播途径
流感是经过空气飞沫传播的。流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中含有大量的流感病毒，一般每毫升分泌物含有100万个病毒颗粒。当他们打喷嚏、咳嗽和讲话的时候，流感病毒随着飞沫排出，一次咳嗽或喷嚏可喷出10万个以上的飞沫，喷射距离可达1.5米。因此，易感者同流感传染源近距离接触、谈话时，很容易直接吸入喷射出来的飞沫而被感染。流感病毒在空气中可以形成气溶胶或气沫核，引起传播。
流感病毒也可通过被唾液、鼻涕等污染的手帕、毛巾、餐饮用具等实现间接接触传播。
3.3人群易感性和免疫力
一般情况下，流感对体质虚弱的人群健康危害最大，包括儿童、老年人和慢性疾病患者。流感对人们健康最大的威胁是并发症，对老少病弱等体质虚弱的人，流感并发症可以是致命的。另外，流感也是造成冬春慢性疾病患者死亡的最重要因素之一，流感可以使慢性病加重、恶化。
4.流感临床表现
4.1流感的临床表现
流感潜伏期一般1－3天，起病方式突然，临床特点为：畏寒，少有寒战；发烧，体温速升至38℃－40℃；头痛，全身无力；肌痛，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷嚏，鼻塞和流鼻涕等。少数病人的临床症状以胃肠道为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。胃肠型流感多见于原有慢性胃肠道疾病和小儿患者。
4. 2儿童与老年人患流感的症状表现与预后
儿童和老年人与其他人群尤其与青壮年相比，表现在机体免疫、抗病能力和室外环境适应能力不及青壮年；这类人群多数以居室内活动为主，一旦感染流感病毒后，所表现出来的症状和体征较重，后果也相对较青壮年重，主要表现为以下特点与后果：
1. 症状相对典型，可表现为高热不退、咳嗽明显、病情可持续发展，严重者可出现呼吸急促、紫绀等。
2. 易发生肺炎型流感。发病后易发生肺炎性流感，患者可在病后1—2天病情加重，出现持续高热、剧烈咳嗽、血性痰，继后出现呼吸急促、肺部炎症表现，如治疗不及时，病情继续发展或严重者可导致因心血管功能不全或肺水肿而死亡。无并发症患者发病后3－4天开始恢复，一般在一周左右完全康复，不留后遗症。如有并发症恢复期就延长。死亡的多为老弱、有慢性病和体弱的婴幼儿。
4.3流感的并发症
尽管多数情况下流感是一种急性的上呼吸道感染，经及时治疗很快能康复，但也可能出现并发症，尤其是年老体弱者和幼儿。
流感最常见的并发症有继发性细菌性肺炎、支气管炎、中耳炎、心肌炎等；老年人流感引发肺炎如不及时治疗，会造成死亡。
经过医院医务人员诊断为流感病人，这类患者应做到：
首先应及时离开工作或学习的单位、学校、幼托机构，居家隔离，对症治疗。
患病期间做到多饮水、多休息，居室开窗通风，保持空气新鲜。
按照医嘱服用药物治疗，留家治疗的婴幼儿、孕妇、年老体弱者还应注意病情观察和护理，预防并发症发生，若出现流感并发症症状应及时送医院治疗。
4.4流感的治疗原则与方法
流感病人治疗原则一般采用对症治疗。因地制宜，就地适当隔离、休息，多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制继发细菌性感染。发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。严重患者如严重肺炎、呼吸极度困难、高烧不退等，需住院治疗。
流感治疗方法概括起来主要有对症治疗、抗病毒治疗、中药治疗及并发症治疗。对症治疗主要针对患者出现的发热、咳嗽、咽痛等症状采取应用退热药物等治疗；并嘱咐患者多休息、多饮水，饮食以清淡食品为主；患者居家隔离期间多开窗，保持空气流通。
抗病毒治疗与中药治疗，主要采用抗病毒类药物（金刚烷胺、阿昔洛韦和达菲）进行治疗，以达到阻断流感病毒进入细胞繁殖。
并发症治疗，婴幼儿、孕产妇、年老体弱多病患者出现肺炎等并发症应及时去医院治疗，治疗方法按照诊断的并发症采取相应的治疗手段进行并发症治疗。
健康人为了预防流感或者禽流感，大量使用抗病毒药物，会加快病毒抗药性的进展，因此通常情况下，不建议采用预防性服药的方法来预防流感或禽流感。。
5．流感的防治原则
5．1 流感的预防
由于流感是病毒性传染病，没有特效的治疗手段，因此预防措施非常重要。主要预防措施包括：
（一） 保持良好的个人及环境卫生
（二） 勤洗手，使用肥皂或洗手液，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。
（三） 打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。
（四） 均衡饮食，适量运动，充足休息，避免过度疲劳。
（五） 每天开窗通风次数（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。
（六） 在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。
（七） 在流感流行季节前接种流感疫苗是预防流感最有效的方法，可减少感染的机会或减轻流感症状。
5．2流感的防治控制原则
流感一般采用综合性防治原则，预防方面，养成良好的卫生习惯，注意室内通风换气，避免接触病人，接种流感疫苗等；在治疗上除抗病毒治疗外，强调对症治疗，减少并发症。
6．流感疫苗的接种
6．1流感的免疫特点
接种流感疫苗是预防流感的主要措施之一。接种流感疫苗，一周后就能在人体内产生抗体，两周后抗体可达最高水平，一般可保护一年。流感病毒的最大特点之一是每年发生变异，人体内的抗体不能有效地提供保护，因此，前一年患了流感，第二年还可能再被感染。针对流感病毒的变异特性，每年世界卫生组织和国家流感监测中心都会对流感进行监测，推测下一年可能流行的流感型别，并将预测的毒株推荐给疫苗生产厂商进行生产。
6．2流感疫苗的推荐接种人群
流感疫苗由公民自费并自愿接种。一般来说，年龄在6个月以上，没有接种禁忌症的人均可自愿自费接种流感疫苗：
接种流感疫苗重点推荐人群：
1．60岁以上老人；
2．慢性病患者及体弱多病者；
3．医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；
3． 小学生和幼儿园儿童；
推荐接种人群为
1．养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；
2．服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；
3．经常出差或到国内外旅行的人员。
怀孕3个月以上的孕妇应慎用流感疫苗。此外，以下人群禁止接种流感疫苗：
1．对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；
2．格林巴利综合征患者；
3．怀孕3个月以内的孕妇；
4．急性发热性疾病患者；
5．慢性病发作期；
6．严重过敏体质者；
7．12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；
8．医生认为不适合接种的人员。
6．3接种流感疫苗的安全性
在流感流行高峰前1—2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。我国推荐接种时间为每年9至11月份。自流感疫苗被应用以来，大量的研究已证实全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗的成分具有安全性，有较好免疫效果。但是接种疫苗后仍然可能发生与疫苗接种无关的偶合性呼吸道疾病。
接种流感疫苗也可能会出现一些副反应，即局部反应和全身反应。
局部反应：注射部位短暂的轻微疼痛、红肿。
全身反应：接种后可能发生低热、不适，一般只需对症处理，不会影响疫苗效果。对鸡蛋蛋白高度过敏者可发生急性超敏反应。具体情况可质询当地接种门诊医生。
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